Aide médicale
Mots clés :
À qui s'adresser ?
Service de l'aide médicale et des prestations sociales
Direction Provinciale de l'Action Sanitaire et Sociale (DPASS)
17 rue Georges Clémenceau
BP U2
98852 - NOUMEA CEDEX
- 20 52 52
- 20 47 79
- Accueil du public :
Du lundi au vendredi en continu
De 7 h 45 à 15 h
Standard téléphonique fermé entre 11 h 30 à 12 h 15
Infos
Les demandeurs sont invités tous les 6 mois à compléter leur dossier en fournissant leurs revenus ainsi que la valeur de leurs biens non productifs de revenus, à l'exclusion des biens d'usage courant. Ces biens sont valorisés dans les ressources retenues à hauteur de la rente viagère qu'ils pourraient procurer à l'intéressé(e).
Les personnes âgées de plus de 60 ans obtiendront, sauf cas particulier, une carte valable 2 ans.
Les personnes en carte C ont, sauf cas particulier, une carte valable un an.
L'aide médicale est une aide sociale destinée aux personnes économiquement faibles afin qu'elles puissent accéder aux soins en tiers payant.
Il existe plusieurs types de cartes d'aide médicale :
- la carte A destinée aux personnes n'ayant pas d'autre couverture sociale, donne accès aux soins uniquement auprès des prescripteurs publics et à l'hospitalisation publique sur Nouméa et grand Nouméa ;
- la carte ALM est destinée au même public que la carte A mais intègre la prise en charge à 100% d'une ou plusieurs longues maladies. De plus, elle permet l'accès à un médecin référent public ou privé, après accord du contrôle médical et du médecin conseil de la DPASS ;
- la carte B destinée aux personnes ayant une couverture CAFAT, donne accès aux soins auprès des prescripteurs publics et libéraux. Il en va de même pour l'hospitalisation. La carte B peut être également proposée aux personnes disposant seulement d'une mutuelle. Dans ce cas, elle donne accès aux soins auprès des prescripteurs publics et libéraux mais à l'hospitalisation publique uniquement ;
- la Carte C est destinée aux anciens combattants et aux veuves de guerre, Forces Françaises Libres... ainsi qu'à leur conjoint et aux enfants jusqu'à leur majorité. L'accès aux soins est limité aux prescripteurs du secteur public pour les personnes n'ayant pas d'autre couverture sociale locale et à tous secteurs pour celles bénéficiant d'une autre couverture sociale (Cafat ou mutuelle). La mention le précisant est portée sur la carte ;
- la Carte M est réservée aux personnes enceintes qui n'ont pas de couverture sociale. L'accès aux soins est réservé aux prescripteurs publics et à l'hospitalisation publique uniquement. Cette carte est délivrée sans condition de ressource.
En cas d'hospitalisation, les bénéficiaires de l'aide médicale règlent 10 % du forfait hébergement, sauf les personnes relevant de l'aide sociale aux personnes âgées et handicapées pour qui en sont également exonérées.
A combien s'élève cette aide ?
- Les cartes A et B bénéficient d'une prise en charge à 90 % des tarifs conventionnels. La part restante constitue le ticket modérateur que l'usager doit régler au professionnel de santé.
- Dans certaines situations spécifiques, une exonération du ticket modérateur et du forfait d'hébergement est précisée sur la carte. Dans ce cas, la prise en charge est de 100 % des tarifs conventionnels.
- Les cartes C (anciens combattants) et les cartes M (Maternité) bénéficient d'une prise en charge à 100% des tarifs conventionnels.
- Les enfants, quel que soit le type de carte, sont pris en charge à 100% des tarifs conventionnels de la naissance à leur 3e anniversaire.
Le budget de l'aide médicale prend en compte toutes les dépenses de santé : ambulatoire, hospitalisation, évacuations sanitaires... et s'établit à plus 6,5 milliards de francs CFP.
Pourquoi cette aide est-elle nécessaire ?
L'objectif est de supprimer les obstacles financiers à l'accès aux soins et ainsi favoriser l'équité des ressortissants de la province Sud en matière sanitaire.
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Peuvent en bénéficier les personnes qui :
- résident dans la province Sud depuis plus de 6 mois ;
- ont le centre de leurs intérêts moraux et matériels en province Sud ;
- ont des ressources inférieures au SMAG pour une personne seule. Celui-ci est augmenté de 20 % par personne supplémentaire. Le SMAG est fixé à 133 086 francs CFP depuis août 2018.
Cette aide concerne environ 30 000 bénéficiaires dont 9 000 cartes A, 2 300 ALM, 15 700 cartes B, 1 300 cartes C, 20 cartes M.
- Avoir 6 mois de résidence réelle et permanente en province Sud.
- Avoir le centre de ses intérêts moraux et matériels dans la province Sud.
- Ne pas être bénéficiaire de deux couvertures sociales ou plus.
- Avoir des ressources mensuelles inférieures ou égales au SMAG (133 086 F au 1er octobre 2018) ; ce plafond est augmenté de 20 % par personne supplémentaire prise en charge (conjoint et enfants mineurs).
- Durée de validité variable selon le type de carte.
Ce dispositif existe sur l'ensemble de la Nouvelle-Calédonie mais comporte des spécificités en fonction de la province concernée. Le demandeur doit s'adresser au gestionnaire du dispositif dans sa province de résidence.
En province Sud, il convient de s'adresser :
- au service de l'aide médicale et des prestations sociales situé au 17 rue Georges Clémenceau à Nouméa (Tél : 20 52 52, ouvert du lundi au vendredi en continu de 7 h 45 à 15 h) ;
Pour bénéficier de cette aide, il convient de :
- retirer un dossier de demande d'aide médicale au guichet d'admission central ou dans l'une des permanences décentralisées ainsi que la liste des pièces à fournir correspondant à votre situation particulière ;
- le ramener complété ainsi que les documents justificatifs demandés ;
- renouveler la demande, un mois avant l'expiration de la carte.
Le dossier de demande doit comprendre :
- l'extrait d'acte de naissance datant de moins de 3 mois ;
- des justificatifs de résidence (ex : quittance d'électricité, de loyer...attestation du logeur) ;
- la pièce d'identité du logeur ;
- des justificatifs de ressources (6 derniers relevés de comptes bancaires, 6 dernières fiches de paye, déclaration d'imposition, justificatifs de retraite...).
Pour l'étude du dossier, l'ensemble des ressources disponibles du ménage sont prises en compte à l'exception :
- des prestations familiales ;
- de l'allocation handicap ;
- des allocations d'aide à l'enfance et à la famille ;
- des retraites du combattant et des pensions attachées aux distinctions honorifiques ;
- de l'aide au logement.
- des indemnités versées au sapeurs-pompiers volontaires
Les demandeurs sont invités tous les 6 mois à compléter leur dossier en fournissant leurs revenus ainsi que la valeur de leurs biens non productifs de revenus, à l'exclusion des biens d'usage courant. Ces biens sont valorisés dans les ressources retenues à hauteur de la rente viagère qu'ils pourraient procurer à l'intéressé(e).
Les personnes âgées de plus de 60 ans obtiendront, sauf cas particulier, une carte valable 2 ans.
Les personnes en carte C ont, sauf cas particulier, une carte valable un an.
Délai moyen d'instruction :
Une fois le dossier déclaré complet, le délai moyen de réponse est de 5 jours.
Toutes les informations fournies dans la présente fiche, le sont à titre indicatif. Par conséquent, ces informations ne peuvent en aucun cas être considérées comme une offre contractuelle de services ou de produits et se substituer à la réglementation en vigueur.
