Seuls les champs marqués d'un astérisque sont nécessaires à la validation du formulaire.

Demande et renouvellement de l'aide médicale et/ou du minimum vieillesse

(Veuillez sélectionner au moins un des deux champs)

      Demandeur ou demandeuse

Pour le demandeur

Situation familiale

Situation Professionnelle

Depuis le
F CFP
F CFP
F CFP

Informations sociales

%

Autres ressources

Situation financière et patrimoniale

F CFP
F CFP
F CFP

Attestation de résidence

 
Lien de parenté
 
 
 
an(s)

Adresse GéoPostal

Informations sur les enfants du demandeur et du co-demandeur

(mineurs et majeurs , scolarisés , étudiants , salariés , chômeurs,... )

Nom Prénom Né le Si handicap, indiquer le taux Situation famililale Boursier Classe Situation professionnelle Actions
Enfants

Conjoint(e) du (de la) demandeur(se)

Pour le conjoint

Situation familiale du (de la) conjoint(e)

Situation professionnelle du (de la) conjoint(e)

Depuis le
F CFP
F CFP
F CFP

Informations sociales du (de la) conjoint(e)

%

Autres ressources du (de la) conjoint(e)

Situation financière et patrimoniale du (de la) conjoint(e)

F CFP
F CFP
F CFP

Pièces justificatives

Situation familiale

Si handicap
Cas spécifiques

Résidence de rattachement

Si propriétaire
Si locataire
Si logé par un tiers

Situation financière

Les personnes demandant le bénéfice des aides provinciales doivent fournir les renseignements et pièces relatifs à leur cas particulier.
Les ressources à justifier concernent le demandeur et le conjoint.
Si salarié
Si travailleur indépendant (patenté, profession libérale...)
Sans activité
Si retraité
Pour le minimum vieillesse

Pièces à fournir

Pour le demandeur et son conjoint
Si arrivée récente en Nouvelle-Calédonie

Informations bancaires

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Limité à 10 Mo par fichier.
Types autorisés : pdf, png, jpg, jpeg, PNG, JPEG, PDF, JPG, .