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- Objectif -
Égalité des chances
Entre les femmes et les hommes

Appel à projets à destination des associations
- Formulaire de demande de subvention -

Axe dans lequel s’inscrit le projet

Identification du porteur de projet

Vous devez indiquer le N°RIDET de votre établissement principal. Si vous ne le connaissez pas ou si vous avez un doute, vous pouvez le vérifier sur le site https://avisridet.isee.nc/

Représentant légal de l’association

Siège social de l'association

Photocopie justificatif de domicile (EEC, ENERCAL, OPT) datant de moins de 3 mois
OU attestation du logeur + la copie de sa carte d’identité + une facture justificative à son nom

Projet multi-partenarial

Identification de l'association partenaire n°1

Vous devez indiquer le N°RIDET de votre établissement principal. Si vous ne le connaissez pas ou si vous avez un doute, vous pouvez le vérifier sur le site https://avisridet.isee.nc/

Représentant légal de l’association partenaire n°1

Siège social de l'association partenaire n°1

Photocopie justificatif de domicile (EEC, ENERCAL, OPT) datant de moins de 3 mois
OU attestation du logeur + la copie de sa carte d’identité + une facture justificative à son nom

Partenaire n°2

Identification de l'association partenaire n°2

Vous devez indiquer le N°RIDET de votre établissement principal. Si vous ne le connaissez pas ou si vous avez un doute, vous pouvez le vérifier sur le site https://avisridet.isee.nc/

Représentant légal de l’association partenaire n°2

Siège social de l'association partenaire n°2

Photocopie justificatif de domicile (EEC, ENERCAL, OPT) datant de moins de 3 mois
OU attestation du logeur + la copie de sa carte d’identité + une facture justificative à son nom

Partenaire n°3

Identification de l'association partenaire n°3

Vous devez indiquer le N°RIDET de votre établissement principal. Si vous ne le connaissez pas ou si vous avez un doute, vous pouvez le vérifier sur le site https://avisridet.isee.nc/

Représentant légal de l’association partenaire n°3

Siège social de l'association partenaire n°3

Photocopie justificatif de domicile (EEC, ENERCAL, OPT) datant de moins de 3 mois
OU attestation du logeur + la copie de sa carte d’identité + une facture justificative à son nom

Descriptif et intérêts du projet

NB : Si vous le souhaitez, vous pouvez renseigner les éléments descriptifs du projet dans un document séparé

Calendrier prévisionnel

Financement prévisionnel du projet

F CFP
F CFP
F CFP
Veuillez remplir les tableaux ci-dessous en détaillant les coûts selon les montants indiqués précédemment
Dépenses Montant XPF
Achats (à préciser)
Dépense d'achat  Montant de la dépense
Services, honoraires (à préciser)
Dépense de service Montant de la dépense
Frais de communication, sensibilisation, formations (à préciser)
Dépense en communication Montant de la dépense
Autres (à préciser)
Autre dépense Montant de la dépense
Coût total du projet
Ressources financières Montant XPF
Contributeurs
Nom du contributeur Montant de la ressource
Fonds propres (apports personnel, en compte courant)
Votre apport Montant de la ressource
Contributions volontaires en nature
Revenu en nature Montant de la ressource
Autres
Autre revenu Montant de la ressource
Montant total ressources

Autres collectivités sollicitées

Collectivité Montant de la subvention Date de la demande Réponse (positive, négative...)

Pièces jointes

Retour d'expérience

Une fois le projet en place, veuillez transmettre la fiche « retour d’expérience » complétée
et annexée de tous documents nécessaires et pertinents à la Mission à la Condition Féminine de la province Sud.

Mission à la Condition Féminine de la Province Sud
Tél : 20 37 40 :
objectifegalite@province-sud.nc

Déclaration sur l'honneur

4 + 4 =
Trouvez la solution de ce problème mathématique simple et saisissez le résultat. Par exemple, pour 1 + 3, saisissez 4.