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Demande d’attestation – e-formation « Sensibilisation à la consommation excessive d’alcool »

Le responsable est

Un établissement (une entreprise, une association, ...)

Un particulier

DEMANDEUR (POUR LES PROFESSIONNELS DE LA VENTE D’ALCOOL)

RIDET

Vous devez indiquer le N°RIDET de votre établissement principal. Si vous ne le connaissez pas ou si vous avez un doute, vous pouvez le vérifier sur le site https://avisridet.isee.nc/

Raison sociale

Enseigne

Sigle

Sexe

Nom du contact

Prénom du contact

Direction/Service

Fonction

Téléphone principal

Autre téléphone

Courriel

Confirmer le courriel

Je déclare que les employés suivants ont suivi la e-formation « sensibilisation à la consommation excessive d’alcool » :

Nom	Prénom	Fonction	Date de suivi de la e-formation
Nom	Prénom	Fonction	Date de suivi de la e-formation
Nom	Prénom	Fonction	Date de suivi de la e-formation
Nom	Prénom	Fonction	Date de suivi de la e-formation

Demandeur (pour les particuliers)

Sexe

Nom de naissance

Nom d'usage

Prénom

Second prénom

Autre prénom

Je suis :

Étudiant

En recherche d’emploi

Professionnel dans le secteur de la santé publique

Simplement intéressé.e

Autre...

Téléphone principal

Autre téléphone

Courriel

Confirmer le courriel

Date de suivi de la e-formation

Je certifie exacts les renseignements mentionnés dans les rubriques ci-dessus et sollicite en conséquence l’attestation de suivi.

Question mathématique 7 + 6 =

Trouvez la solution de ce problème mathématique simple et saisissez le résultat. Par exemple, pour 1 + 3, saisissez 4.