Seuls les champs marqués d'un astérisque sont nécessaires à la validation du formulaire.

Formulaire de demande d’indemnité pour une formation préparant au métier d'infirmier

Informations personnelles du demandeur principal

Sexe

Nom de naissance

Nom d'usage

Prénom

Coordonnées du demandeur

Courriel

Confirmer le courriel

Téléphone principal

Adresse actuelle

Pièces justificatives

Pièce d'identité en cours de validité

Parcourir...

Attestation d’inscription en tant de demandeur d’emploi ou copie du diplôme d’aide-soignant

Parcourir...

Justificatif de domicile de moins de 3 mois (facture d'eau, d'électricité, de téléphone)

Photocopie justificatif de domicile (EEC, ENERCAL, OPT) datant de moins de 3 mois
OU attestation du logeur + la copie de sa carte d’identité + une facture justificative de moins de 3 mois à son nom

Parcourir...

RIB ou RIP compte-courant calédonien à votre nom

Parcourir...

Document attestant du numéro CAFAT

Parcourir...

Certificat de scolarité mentionnant l'inscription à l'IFPSS-NC (un document attestant de l'inscription à la formation peut être fourni au moment de la demande mais le certificat de scolarité devra être fourni par la suite pour finaliser le dossier)

Parcourir...

Document attestant du refus d’octroi de l’aide du Gouvernement de la Nouvelle-Calédonie (facultatif)

Parcourir...

Attestation sur l’honneur ou document de la DTEFP attestant que je n’ai pas bénéficié de 36 mois de prise en charge en tant que stagiaire de la formation professionnelle continue de la Nouvelle-Calédonie

Parcourir...

Je certifie que toutes les informations fournies dans ce formulaire sont exactes et complètes. Je m'engage à fournir tout document supplémentaire qui pourrait être demandé par le service instructeur.

Je m’engage à compléter le dossier de demande dans les deux (2) mois après la sollicitation de pièces manquantes.

Je certifie avoir connaissance des engagements qui sont les miens dans le cadre de l’attribution d’une indemnité à savoir un engagement d’exercice en qualité d’infirmier dans un établissement en province Sud, d’une durée minimale de 24 mois après la formation. En cas de non-respect de cet engagement, la province Sud se réserve le droit de réclamer le remboursement de tout ou partie de l’aide accordée, comme prévue dans la délibération.

Je certifie avoir connaissance :
- de la durée maximale de 4 ans pour l’octroi de cette aide (l’année de redoublement est soumise à approbation) ;
- du non versement de l’indemnité pendant les périodes d'interruption pédagogique ;
- du non cumul de l'indemnité avec l'allocation chômage ou toute autre indemnité de formation professionnelle continue ;
- de l’arrêt des indemnités en cas d’abandon de la formation ou le changement d’orientation ;
- de la suspension des indemnités pendant toute la durée du congé en cas de congé maternité ou de congé longue maladie.

Je certifie avoir pris connaissance des informations ci-dessous relatives au traitement des données personnelles récoltées dans ce formulaire.

Question mathématique 1 + 1 =

Trouvez la solution de ce problème mathématique simple et saisissez le résultat. Par exemple, pour 1 + 3, saisissez 4.