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Formulaire de demande d'inscription au réseau des ambassadeurs du lagon

Pour relayer l’action de la province Sud et des acteurs directement engagés sur le territoire, pour protéger cet ensemble patrimonial de biodiversité et le valoriser durablement (collectivités, scientifiques, opérateurs économiques, etc.), il est constitué un réseau de personnes volontaires dénommé « Les Ambassadeurs du lagon en province Sud ».

Pour consulter l'ensemble des informations relatif a ce sujet, veuillez cliquer ici.

Identité du candidat

RIDET

Vous devez indiquer le N°RIDET de votre établissement principal. Si vous ne le connaissez pas ou si vous avez un doute, vous pouvez le vérifier sur le site https://avisridet.isee.nc/

Raison sociale

Enseigne

Sigle

Nombre d’année à exercer une activité nautique professionnelle en Nouvelle-Calédonie

Sexe

Nom de naissance

Nom d'usage

Prénom

Second prénom

Autre prénom

Date de naissance

Lieu de naissance

Coordonnées du demandeur

Téléphone principal

Autre téléphone

Courriel

Confirmer le courriel

Adresse du candidat

Point de remise

Complément

Type et numéro de voie

Lieu-dit ou BP

Code postal et libellé

Pays

Pièces justificatives

Pour les skippers : une copie du diplôme de la mer à jour (PCL, capitaine de 10 mètres, capitaine 200…)

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Une copie du permis de navigation de l’embarcation à jour

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Justificatif d'adresse de domicile

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Piece d'identité

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Attestation sur l'honneur

J’atteste sur l’honneur l’exactitude des informations mentionnées dans la présente demande

Dans le cadre de mon activité professionnelle nautique et touristique, je candidate à ce réseau en vue de suivre le prochain cycle de formation et m’engager personnellement et collectivement à défendre, valoriser et promouvoir la biodiversité du lagon ainsi que les valeurs attachées à ce patrimoine, dans le respect des réglementations en vigueur et des principes édictés par la charte des Ambassadeurs du lagon.

Je déclare avoir pris connaissance de l’intégralité de la charte des Ambassadeurs du lagon et m’engage à y souscrire en cas d’obtention du titre d’Ambassadeur du lagon.

Vous pouvez accéder à la chartre des ambassadeurs du lagon en cliquant ici.

Question mathématique 4 + 0 =

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