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Formulaire de candidature - Internat pour la réussite - Dumbéa-Sur-Mer
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Démarches » Données personnelles
Formulaire de candidature de l'internat pour la réussite
- Dumbéa-Sur-Mer -
Vous remplissez le formulaire en tant que :
Parents, responsables légaux
Membre de l'équipe pédagogique
Identité de l'enfant
Sexe
- Sélectionner -
Fille
Garçon
Nom
Prénom
Date de naissance
Boursier
- Sélectionner -
Oui
Non
Interne
- Sélectionner -
Oui
Non
École / Collège fréquenté(e) (Commune)
- Sélectionner -
Nouméa
Mont-Dore
Païta
Dumbéa
École / Collège fréquenté(e) (Dumbéa)
- Aucun(e) -
APOGOTI
Alphonse DILLENSEGER
DUMBEA-SUR-MER (École)
DUMBÉA SUR MER (Collège)
Edmée VARIN
Francis CARCO
Frédéric-Louis DORBRITZ
Gustave CLAIN
Jack MAINGUET
Jean FAYARD
John HIGGINSON
L'OASIS
Les COLIBRIS
Les MYOSOTIS
Les NIAOULIS
Les ORANGERS
Louis BENEBIG
Louise DE GRESLAN
Michelle DELACHARLERIE-ROLLY
Paul DUBOISE
Renée FONG
Victorien BARDOU
École / Collège fréquenté(e) (Mont-Dore)
- Aucun(e) -
BOULARI (Collège)
BOULARI (École)
Hélène CHANIEL
Ile OUEN
Jacques CLAVEL
La BRIQUETERIE
La RIZIERE
Les COCCINELLES
Les DAUPHINS
Louis-Henri GALINIE
PLUM (Collège)
PLUM (École)
SAINT-MICHEL
VALLON-DORE
YAHOUE
École / Collège fréquenté(e) (Nouméa)
- Aucun(e) -
Adrienne LOMONT
Albert PERRAUD
Amélie COSNIER
Antoinette CHARBONNEAUX
Candide KOCH
Charles BICHON
Christine BOLETTI
Céline TEYSSANDIER DE LAUBAREDE
Daniel TALON
Edmond DESBROSSE
Eloi FRANC
Ernest RISBEC
Fernande LERICHE
François GRISCELLI
Frédéric SURLEAU
Georges BAUDOUX
Gustave LODS
Gustave MOUCHET
Guy CHAMPMOREAU
Henriette GERVOLINO
Isidore NOELL
Jacques TROUILLOT
Jean MARIOTTI
Jean MERMOUD
KAMERE (Collège)
Les CAPUCINES
Les FRANGIPANIERS
Les HIBISCUS
Les IRIS
Les LYS
Les ORCHIDEES
Les PENSEES
Les PERVENCHES
Les PETUNIAS
Les ROSES
Les ŒILLETS
MAGENTA (Collège)
Marguerite ARSAPIN
Marguerite CARLIER
Marguerite LEFRANCOIS
Marie COURTOT
Marie HAVET
Mathilde BROQUET
Maurice FONROBERT
Mauricette DEVAMBEZ
Michel AMIOT
Michel CACOT
NORMANDIE (Collège)
PETIT POUCET
PORTES DE FER (Collège)
Paul BOYER
RIVIERE SALÉE (Collège)
Robert BURCK
Serge LAIGLE
Suzanne RUSSIER
TUBAND (Collège)
Yvonne DUPONT
École / Collège fréquenté(e) (Païta)
- Aucun(e) -
Gabriël PAÏTA
Heinrich OHLEN
Henri MARTINET
James PADDON
Jean Ounou COTTIN
Jean-Baptiste GUSTIN
Les PALMIERS
Les SCHEFFLERAS
Les SCHEFFLERAS Maternelle
Louise MICHEL
Robert ABEL
VI-VETE
Niveau de classe pour lequel l’internat est demandé
- Sélectionner -
CM2
6ème
5ème
4ème
3ème
Classe de l’élève au moment de la constitution du dossier
- Sélectionner -
CM1
CM2
6ème
6ème SEGPA
5ème
5ème SEGPA
4ème
4ème SEGPA
3ème
3ème SEGPA
Identité du responsable légal
Sexe
- Sélectionner -
Féminin
Masculin
Nom de naissance
Nom d'usage
Prénom
Second prénom
Autre prénom
Date de naissance
Lieu de naissance
Catégorie d'habitat
- Aucun(e) -
Maison
Appartement
Squat
Tribu
Situation professionnelle
- Aucun(e) -
Employé
Retraité
Sans emploi
Autre
Profession actuelle
Sollicite pour l'enfant une inscription à l'internat de la réussite
Identité du responsable légal 2
Sexe
- Aucun(e) -
Féminin
Masculin
Nom de naissance
Nom d'usage
Prénom
Second prénom
Autre prénom
Date de naissance
Lieu de naissance
Catégorie d'habitat
- Aucun(e) -
Maison
Appartement
Squat
Tribu
Situation professionnelle
- Aucun(e) -
Employé
Retraité
Sans emploi
Autre
Profession actuelle
Sollicite pour l'enfant une inscription à l'internat de la réussite
Coordonnées du demandeur
Téléphone principal
Autre téléphone
Autre téléphone
Courriel
Confirmer le courriel
Adresse de résidence
Point de remise
Complément
Type et numéro de voie
Lieu-dit ou BP
Code postal et libellé
Pays
Volet à remplir par l'élève
Mon projet actuel
Ce que j'attends de l'internat de la réussite si j'y suis admis
Études que je veux suivre après le baccalauréat
Ce que je voudrais faire plus tard
Les disciplines qui m’intéressent le plus, pourquoi
Ce que je suis prêt(e) à faire pour réussir ma scolarité
Documents à fournir
La copie des bulletins scolaires de l’année en cours et de l’année précédente.
?
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Un nombre illimité de fichiers peuvent être transférés dans ce champ.
Limité à 20 Mo par fichier.
Types autorisés : gif, jpg, png, bmp, eps, tif, pict, psd, txt, rtf, html, odf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx, xml, avi, mov, mp3, ogg, wav, bz2, dmg, gz, jar, rar, sit, svg, tar, zip.
Justificatif de résidence en province Sud, datant de moins de 6 mois
?
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J’atteste sur l’honneur l’exactitude des informations mentionnées dans la présente demande
Volet à remplir par l'établissement scolaire
L’élève a-t-il bénéficié de dispositifs d’accompagnement spécifiques ?
à renseigner par l'équipe enseignante (école ou collège)
Selon vous, quel sera l’apport d’un internat de la réussite pour cet élève ? A quel(s)besoin(s) va répondre la demande d’internat de la réussite ?
à renseigner par l'équipe pédagogique (PP par exemple)
Selon vous, quel sera l’apport d’un internat de la réussite pour cet élève ? A quel(s) besoin(s) va répondre la demande d’internat de la réussite ?
à renseigner par l'équipe de la vie scolaire (CPE, adjoint d'éducation par exemple)
Avis circonstancié du chef d'établissement
Question mathématique
7 + 10 =
Merci de répondre à la question mathématique pour prouver que vous n’êtes pas un robot.