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Dossier de demande de subvention au titre du soutien aux sportifs de la province Sud

Identité du demandeur

Sexe

Nom de naissance

Nom d'usage

Prénom

Second prénom

Autre prénom

Date de naissance

Lieu de naissance

Coordonnées du demandeur

Téléphone principal

Autre téléphone

Courriel

Confirmer le courriel

Adresse de résidence

Point de remise

Complément

Type et numéro de voie

Lieu-dit ou BP

Code postal et libellé

Pays

Ajouter une adresse de correspondance

Adresse de correspondance

Point de remise

Complément

Type et numéro de voie

Lieu-dit ou BP

Code postal et libellé

Pays

Fiche d'activité

Nom du sportif

Boursier de la province Sud

Oui

Non

Discipline sportive

Club

Haut niveau

Espoirs

Résumé d'activité de la saison précédente

Projets de la saison en cours ou à venir

Participation à des compétitions officielles

Intitulé de la compétition	Classement éventuel	Résultat
Intitulé de la compétition	Classement éventuel	Résultat
Intitulé de la compétition	Classement éventuel	Résultat
Intitulé de la compétition	Classement éventuel	Résultat

Pièces justificatives

Piece d'identité du sportif

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Copie de la licence sportive du sportif en cours de validité

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Attestation d’inscription sur les listes du Ministère des sports

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Justificatif d'adresse de domicile

Photocopie justificatif de domicile (EEC, ENERCAL, OPT) datant de moins de 3 mois
OU attestation du logeur + la copie de sa carte d’identité + une facture justificative à son nom

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Attestation justifiant de la qualité de bénéficiaire d’une bourse et aide scolaire de la province Sud pour l’année d’attribution.

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Un duplicata de coupon boursier peut être téléchargé sur le site de la Province à l’adresse suivante : https://www.province-sud.nc/bourses/scolaires/attestation

Attestation d’hébergement signée du logeur + pièce d’identité du logeur

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Relevé d’Identité Bancaire + pièce d’identité du titulaire du compte bénéficiaire

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Attestation d’autorisation de versement de subvention signée par le sportif mentionnant l’identité et le numéro de compte du titulaire (dans le cas où la subvention est versée sur un compte tiers)

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J’atteste sur l’honneur l’exactitude des informations mentionnées dans la présente demande

Question mathématique 6 + 10 =

Trouvez la solution de ce problème mathématique simple et saisissez le résultat. Par exemple, pour 1 + 3, saisissez 4.