Subdivision nord Direction de l’Équipement de la province Sud (DEPS) RT1 Village - 98880 La Foa Tél. 20 41 41 - Fax 44 33 23 deps.snord@province-sud.nc province-sud.nc COORDONNEES DU DEMANDEUR Point de remise (appt, étage, couloir) : Complément (bâtiment, résidence, lotissement) : Voie : Boîte postale : Code postal et libellé : LOCALISATION DES TRAVAUX Commune : Boulouparis Thio La Foa Sarraméa Farino Bourail Voirie publique : Hors agglomération En agglomération (Plaque métallique se trouvant sur la chaussée) Point de repère : PR |__|__| + |__|__|__| Lieu-dit/Lotissement/Morcellement : Numéro du lot : Surface du lot : Sens de circulation : de vers Côté : Gauche Droit NATURE DES TRAVAUX Description des travaux : Type des travaux : Accès (entrée charretière) Réseaux souterrains Réseaux aériens Travaux de surface (équipements de signalisation, arrêt bus, ralentisseur,…) Dépôt ou stationnement temporaire (matériaux, matériels, illuminations, étalages,…) Type de demande : Initiale Prolongation – référence : Travaux autorisés par arrêté permanent – référence : Date de début des travaux : |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| (2 mois à compter du dépôt de la demande complète) Durée des travaux : |__|__| ans |__|__| mois |__|__| jours
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